Revascularizaçäo transmiocárdica a laser / Transmyocardial laser revascularization

A doença coronária aterosclerótica apresenta situaçoes em que as técnicas cirúrgicas habituais ou as realizadas em laboratórios de hemodinâmica nao sao passíveis de utilizaçao. Sao pacientes portadores de comprometimento grave e difuso das artérias coronárias, mas ainda com preservaçao da viabilidade miocárdica e que evoluem com importante sintomatologia anginosa, apesar de terapêutica clínica adequada. Técnicas de endarectomia sao preconizadas em algumas situaçoes, porém com resultados trans e pós-operatórios muitas vezes desfavoráveis. Em outras ocasioes pode, inclusive, ser necessária a indicaçao de transplante cardíaco. Para este grupo de pacientes uma nova abordagem vem sendo desenvolvida a partir dos estudos do Dr. Mirhoseini, com a confecçao de vários túneis transmiocárdicos com o uso de raios laser de CO2 de alta potência (850 watts). Os autores relatam sua experiência clinica inicial no Hospital Israelita Albert Einstein, em Sao Paulo, com a utilizaçao da Revascularizaçao Transmiocárdica a laser (Heart Laser) no período de abril de 1995 a fevereiro de 1996. Foram operados 11 pacientes com essa técnica (em um deles foi utilizada revascularizaçao associada), sendo a média de idades de 68 anos. Sete deles eram casos de reoperaçoes. Desses pacientes, 9 encontravam-se em grupo funcional IV. Houve 2 óbitos no período pós-operatório, ambos em pacientes com idade superior a 80 anos. Sete pacientes foram avaliados com 3 meses de pós-operatório, mostrando melhora clínica e maior tolerância a esforços. Em 4 pacientes foi realizado mapeamento cardíaco com isótopos e, em 1, houve melhora da perfusao. Os resultados, embora promissores, ainda requerem uma avaliaçao mais prolongada em um maior grupo de pacientes, para que sua utilizaçao seja melhor estabelecida.

Modelo experimental para treinamento com dispositivo de assistência ventricular pulsátil / Experimental model for training with ventricular pulsatile assistance device

Os dispositivos de Assistência Ventricular (D A V) têm sido utilizados para permitir a manutençao de condiçoes cardiocirculatórias em dois tipos de situaçoes: l-) Como ponte para transplante cardíaco em paciente candidato e que, na espera de doador apropriado, tem suas condiçoes cardiocirculatórias muito deterioradas. 2-) Como suporte circulatório em situaçoes agudas em que se prevê uma possível recuperaçao funcional do coraçao, como em miocardites agudas, miocardiopatia puerperal, falência miocárdica pós cardiotomia, rejeiçao aguda pós transplante cardíaco etc. Entre os vários dispositivos utilizados, o modelo descrito por Pierce-Donachy, desenvolvido pela Thoratec Laboratories Corporation, consiste em aparelho de fluxo pulsátil, pneumático, externo, podendo ser usado como suporte uni ou biventricular. O ventrículo artificial é acionado por um módulo que permite vários ajustes manuais ou mesmo automáticos para melhor adequaçao às diferentes condiçoes clínicas do paciente. O treinamento para utilizaçao do dispositivo implica na integraçao de vários setores, como cirurgioes, intensivistas, enfermeiras, biomédicos e eletrotécnicos, necessitando laboratório especializado, com o uso de animais de maior porte, de custo elevado e manuseio complicado, dificultando a repetiçao freqüente dos experimentos. Os autores desenvolveram um modelo experimental, constituído por um coraçao bovino conectado pelo átrio esquerdo e pela aorta a um circuito de circulaçao extracorpórea. Através de técnica cirúrgica padronizada, sao instaladas as cânulas apropriadas; as mesmas sao conectadas ao ventrículo artificial e este ao módulo de acionamento. Com este modelo pode-se, de maneira simples, didática e reprodutível, efetuar o treinamento de aspectos técnicos de implante, manuseio de módulo de acionamento e simulaçao de situaçoes clínicas e emergenciais.

Conduta atual no tratamento da estenose arterial coronária isolada associada à fístula coronária artério-venosa / Current treatment of coronary artery stenosis and coronary arteriovenous fistula

Paciente coronariopata, 61 anos, portador da fístula coronária artério-venosa (FCAV) submetido à angioplastia coronária de um grande ramo diagonal, optando-se na ocasiäo pela näo intervençäo na FCAV. As FACV säo anomalias geralmente congênitas que, dependendo de sua severidade, podem levar o paciente a apresentar: insuficiência cardíaca congestiva, endocardite infecciosa, angina do peito, secundária ao fenômeno do "roubo coronário", podendo ocorrer também, na evoluçäo a ruptura da fístula. Quando o "shunt"provocado pelas FCAV é significativo, o tratamento recomendado é o cirúrgico

Congenital coronary arteriovenous fistulae are commonly associated with complications which include congestive heart failure, bacterial endocarditis, angina pectoris, secondary to "coronary steal" phenomenon and fistula rupture. Convencional treatment of large coronary arteriovenous fistalae is surgical ligation. In this report we describe the duta and therapeutic approach of a patient with a severe coronary stenosis in a large diagonal branch in whom PTCA was successfully conducted, while, in this opportunity no embolization of the fistula was periormed

Comunicaçäo interventricular após infarto do miocárdio: análise ecocardiográfica de pacientes submetidos a pressäo expiratória final positiva / Ventricular septal defect following myocardial infarction ­ echocardiographic analysis of patients submitted to positive final expiratory pressure

Comunicaçäo interventricular (CIV) como complicaçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM) ocorre em 0,5 a 1,0% dos pacientes e freqüentemente resulta em falência biventricular. Avaliamos os efeitos ecocardiográficos da pressäo expiratória final positiva (PEEP) sobre as dimensöes dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE) em três pacientes que desenvolveram CIV pós-infarto, complicado com insuficiência respiratória aguda. Em todos os casos houve súbito aumento nas dimensöes do VD e, provavelmente através da interdependência ventricular, uma proporcional diminuiçäo nas dimensöes do VE. Concluímos que a terapia com PEEP neste grupo de pacientes näo teve efeito benéfico comprovado e provavelmente acentuou a dilataçäo ventricular direita

Interventricular septal rupture is a life-threatening complication occuring in 0,5 to 1,0% of patients following acute myocardial infarction and often results in right and left ventricular failure. This study aimed at evaluating the echocardiographic effects of PEEP on right (RV) and left (LV) ventricular dimension in three patients who developed a postinfarction septal defect and in whom acute respiratory failure was a preterminal event. The effects of PEPP on the heart remain controversial. We observed in all three patients a sudden large increase in RV dimensions and hence, probably through ventricular interdependence, a proportional decrease in LV dimensions. The progressive leftward septal displacement with increasing levels of PEEP probably contributed to reduce LV compliance. We concluded that PEEP therapy in this group of patients had no proven beneficial effects and probably contributed to further RV dilatation and failure

Avaliaçäo dos efeitos do dipiridamol oral macerado no teste ergométrico / Evaluation of the effects of macerated oral dipyridamole on the ergometric test

Dezoito doentes do sexo masculino, com idades de 42 a 72 anos (média 60,6), com aterosclerose coronária confirmada à cinecoronariografia, em programa de reabilitaçäo e que faziam uso regular de dipiridamol, foram submetidos a três testes ergométricos: controle (TE1) e 40 minutos após a administraçäo oral de dipiridamol macerado, nas doses de 150 mg (TE2) e 300 mg (TE3), respectivamente. A comparaçäo dos dados do TE2 e do TE1 mostrou que no TE2 foi maior o infradesnivelamento do segmento ST na menor carga máxima atingida e também no pico do esforço. A comparaçäo dos dados do TE3 com os do TE1 revelou que no TE3: 1) o infradesnivelamento do segmento ST foi maior no pico do esforço e na menor carga máxima atingida; 2) a freqüência cardíaca atingida e o produto FC x PA no pico do esforço foram menores; 3) o tempo total de angina e o tempo para seu desaparecimento, após esforço, foram maiores. As demais variáveis näo sofreram modificaçöes significativas. Estes dados sugerem que a sobrecarga do exercício físico, após a administraçäo de dipiridamol, desencadeou grau mais acentuado de isquemia miocárdica, cuja intensidade foi proporcional a dose utilizada